Архив постов форума

Биологические факторы

Депрессия и головной мозг

В своих попытках выяснить биологические причины депрессивного расстройства исследователи в основном пытаются анализировать работу находящегося в состоянии депрессии мозга. Головной мозг – это командный центр всего организма. Он контролирует наше мышление, чувства, поступки, движения тела и функции органов.

Головной мозг передает свои команды с помощью посредников – химических веществ, которые называются медиаторами. Эти вещества переносят команды или сообщения по сети связей между нервными клетками – нейронами. Нейроны группируются в соответствующих участках головного мозга – нервных центрах, - которые специализируются на определенных видах деятельности. Особый интерес для ученых, занимающихся депрессивным расстройством, представляет та часть головного мозга, которая называется лимбической системой. Лимбическая система мозга ведает регуляцией наших чувств, эмоций, физиологических побуждений, таких как половое желание, и реакция на стресс.

Лимбическую систему составляют несколько структур. Одна из очень важных – гипоталамус, небольшой отдел, лежащий в основании головного мозга. Этот мозговой центр регуляции ведает очень многими сторонами нашей жизни, включая аппетит, сон, половое желание, температуру тела, реакцию на стресс, чувство времени и координацию многих функций. Из гипоталамуса, кроме того, осуществляется регуляция деятельности гипофиза – железы, которая сама вырабатывает гормоны и контролирует выработку других важных гормонов в организме. Еще в лимбическую систему входят гиппокамп и миндалевидное тело, которое помогают нам осознавать наши желания и поступать в соответствии с ними. Лимбическая система наделена в организме настолько разветвленными функциями, что любые препятствия в звеньях сети ее межнейронных связей, например сбой в работе медиаторов, могут проявляться самыми разными расстройствами – нарушениями настроения, поведения, режима сна и бодрствования.

Как работает головной мозг

Чтобы иметь представление о том, как изменения в обеспечении головного мозга медиаторами могут нарушить его работу, рассмотрим некоторые подробности устройства этого органа. Наш головной мозг состоит из огромного числа (от 10 до 100 миллиардов) нейронов. Эти нервные клетки нашего мозга по межнейронным связям передают сообщения в форме электрических импульсов, иначе говоря, проводят нервные импульсы. Благодаря этому мы чувствуем, думаем, действуем. Импульсы несутся с громадной скоростью: расстояние от одного нейрона к другому сообщение пробегает меньше чем за 1/5000 долю секунды. Такая скорость позволяет мозгу реагировать очень быстро, заставляя нас, например, моментально засмеяться на шутку или вскрикнуть от боли еще до того, как мы ее осознаем и подумаем это сделать.

Постоянная активность мозга возможна только благодаря нейронам – этим высокоспециализированным элементам нервной системы, способным передавать и принимать сообщения. Каждый нейрон состоит из тела, от которого отходят длинный тонкий отросток, называемый аксоном, и целый ряд более коротких, ветвящихся отростков, дендритов. Каждый раз, когда по мозгу проходит сообщение – когда мы, например, отправляем в рот вкусную пищу или когда воображаем, что плывем на Багамские острова, - с одного нейрона на другой перескакивают множество нервных импульсов. Сначала нейрон поглощает нервный импульс своими дендритами. Импульс накапливается в теле клетки и собирается в аксоне. И уже отсюда он перескакивает на соседний нейрон.

Постоянное поддержание сообщения между структурами мозга возможно лишь благодаря всей сложно переплетенной сети нейронных связей. У каждого нейрона есть многочисленные принимающие сообщения дендриты, а для дальнейшей его передачи – целая тысяча ответвлений (окончаний) на конце аксона. Благодаря этому возможных между нейронами связей больше, чем атомов на всей нашей планете Земля.

Одно время ученые считали, что связи между нейронами закреплены с рождения и не подвержены влиянию человеческого опыта. Сегодня уже известно, что на то, сколько таких связей будет создано нервной системой, оказывают огромное влияние события нашей жизни – все огромное многообразие того, что мы впитываем в себя с младенчества. При овладении новыми навыками, при встрече с новыми чувствами в сложной нейронной сети у нас постоянно формируются новые связи. Поэтому межнейронные связи мозга у каждого из нас – структура уникальная.

Хотя между нейронами есть связь и они сообщаются друг с другом, при этом непосредственно они не соприкасаются. Между ними имеется совсем узкий промежуток – щель, называемая синапсом. Перенос сообщении через синапс и передача его на другой нейрон – задача химического посредника – медиатора. Но прежде чем медиатор сможет выполнить эту работу, сообщение должно изменить свою форму: из электрического импульса оно должно стать химическим сигналом. Это происходит после того, как сообщение проследует через тело нейрона и поступит в его аксон. В аксоне высвобождается медиатор, который и переносит сообщение через щель синапса к другому нейрону. Достигнув этого нейрона, нервный импульс снова превращается в электрический сигнал. Такое перевоплощение электрического сигнала в химический и обратно происходит в нашей нервной системе снова и снова вместе с каждой нашей мыслью и с каждым нашим движением.

Перенос медиаторами нервного импульса от нейрона к нейрону происходит в строго организованном порядке. Так, каждый медиатор имеет свою особую структуру, которая позволяет ему причаливать лишь к специфическому рецептору – специальному месту на соседнем нейроне. Такие точки «причаливания» принимают всего лишь один определенный вид медиаторов, медиаторы же могут подходить к нескольким типам рецепторов.

После того, как медиатор пересек синоптическую щель и вступил в контакт с рецептором, должно произойти одно из двух. В зависимости от сообщения, которое несет медиатор, нервный импульс либо продолжает свой путь, либо прямо здесь останавливается. Пока второй нейрон «читает» информацию – сообщение и «решает», продолжать ли нервному импульсу свой путь дальше, медиатор остается на рецепторе.

Как только задача решена, медиатор открепляется от рецептора и уходит назад в синоптическую щель, откуда мозг удаляет его одним из двух способов. Либо медиатор разрушается в мозгу с помощью фермента, называемого моноаминоксидазой, либо нейрон, от которого первоначально отправлен был медиатор, снова притягивает к себе своего посланника. Второй процесс называется обратным захватом.

Депрессия и химические посредники

По мнению ученых, у людей сотни медиаторов, но выделены и определены всего около 30. Установлено, что из этих 30 медиаторов отношение к депрессии имеют в основном три: норадреналин, серотонин и дофамин. Их называют биогенными аминами. Но к депрессии могут иметь отношение и другие медиаторы.

Норадреналин, серотонин и дофамин действуют в центрах головного мозга, ответственных за ту его активность, которая бывает нарушена при депрессии. Каждый медиатор работает прежде всего в своем специфическом отделе мозга. Мозг содержит миллионы проводящих путей – нечто вроде «линий электропередачи» между нейронами. Из них лишь небольшое число специфических проводящих путей содержат норадреналин, серотонин и дофамин.

Норадреналин, например, действует в проводящих путях, пролегающих в головном мозгу через центры удовольствия, гипоталамус и лимбическую систему. Все эти структуры вместе контролируют наши чувства, физиологические побуждения, такие как аппетит, сон и половое желание, а также реакцию организма на стресс. Кроме того, норадреналин сосредоточен в структурах мозга, связанных с чувством страха и памятью. Серотонин распределяется по тем же проводящим путям, но возникает в определенных клетках, имеющих отношение к состояниям тревожного возбуждении (ажитации) и регуляции сна. Дофамин действует в центре мозга, связанном с эмоциями человека. По своим проводящим путям эти три медиатора достигают многих структур мозга, в том числе тех, которые ответственны за мозговую активность, нарушенную депрессией и манией.

Выясняя роль медиаторов общении между мозговыми структурами, ученые выдвинули несколько теорий, объясняющих зависимость настроения человека от содержания медиаторов в мозгу. Дело в том, что депрессивное состояние улучшалось после приема антидепрессантов, которые, как оказалось, влияли на содержание в мозгу определенных медиаторов. Так, было обнаружено, что два типа антидепрессантов увеличивают содержание норадреналина в мозгу: трициклические антидепрессанты, которые предотвращают обратный захват норадреналина, и ингибиторы моноаминоксидазы, блокирующие разрушение норадреналина в синапсе. И поскольку оба эти механизма действия антидепрессантов способствуют увеличению концентрации норадреналина, одна из выдвинутых теорий предполагает, что слишком низкое содержание норадреналина в мозгу приводит к депрессии, а слишком высокое – к мании.

Исследования показали, что найти ответ на вопрос о связях между медиаторами и депрессией – дело непростое. Нередко и у депрессивных больных находили высокое содержание норадреналина. Кроме того не все депрессивные больные отмечают улучшение состояния после приема антидепрессанта. А когда такое улучшение отмечалось, оно проявлялось лишь через несколько недель, несмотря на то что антидепрессант сразу же повышает содержание норадреналина. Очевидно, роль норадреналина в состоянии депрессии более сложная, чем предполагали первоначально.

К развитию депрессии имеет отношение и медиатор серотонин. Исследователи установили, что у некоторых тяжелых депрессивных больных, в том числе и с наклонностями к самоубийству, очень снижен уровень серотонина. Поэтому действие некоторых антидепрессантов направлено на увеличение содержания именно серотонина. Хотя и здесь связь между низким содержанием серотонина и депрессивным расстройство до конца неясна, потому что у части депрессивных больных содержание серотонина бывает даже слишком высоким.

Приступ болезни изменяет и содержание дофамина у больных: оно увеличивается при мании и уменьшается при депрессии. Иногда к депрессии приводит прием некоторых лекарств, понижающих содержание дофамина, например прием резерпина при гипертонии. Обеспечение мозга дофамином может быть уменьшено и в результате такого, например, соматического расстройства, как болезнь Паркинсона, и тогда возникает депрессия.

Установлено, что к депрессии могут иметь отношение и нейропептиды – вещества, которые обладают свойствами одновременно и гормонов и медиаторов. Они работают вместе с медиаторами, и их задача – воздействовать на восприимчивость нейронов к сигналам различных структур головного мозга. К нейропептидам относится, например, группа химических веществ, называемых эндорфинами. Они контролируют восприятие мозгом болевых ощущений и реакцией на боль. У некоторых людей с дистимией (малой депрессией) находят низкое содержание эндорфинов. С депрессией связывают и еще один медиатор – гамма-аминомасляную кислоту. Она участвует в регуляции потока нервных импульсов, блокируя высвобождении других медиаторов, таких как норадреналин и дофамин. При выделении в кровь гамма-аминомасляная кислота уменьшает тревогу. У некоторых депрессивных больных находят очень низкое содержание этой кислоты.

У ученых нет устоявшегося мнения, почему изменения в содержании медиаторов могут привести к депрессии. Причина такой неопределенности отчасти кроется в трудности исследования этих веществ. В тканях медиаторы содержатся в очень небольших количествах, причем находятся они только в некоторых отделах головного мозга и быстро разрушаются ферментами после выполнения своей задачи. В связи с таким быстрым исчезновением медиаторов пока не найден способ, позволяющий непосредственно определять их концентрации в мозгу. Вместо этого ученые определяют вещества, остающиеся после использования мозгом того или иного медиатора. Вещества эти называются метаболитами медиаторов. Они накапливаются в моче, крови и спинномозговой жидкости. Определяя изменения в содержании соответствующих метаболитов в организме, ученые судят об изменениях в содержании медиаторов в головном мозгу.

Исследователи пока не единодушны в своем мнении и не знаю точно, возникает ли депрессивное расстройство в результате изменений в содержании определенных медиаторов или само депрессивное расстройство вызывает эти изменения. Ряд ученых считают, что действуют оба механизма. Согласно этим авторам, и биохимические процессы мозга отражаются на поведении человека, и поведение человека отражается на биохимических процессах мозга.

Связь с другими звеньями биохимических процессов в мозге

Медиаторы – химические посредники между нейронами – не единственные виновники депрессии. Как считают исследователи, к этому причастны и рецепторы нейронов – места «причаливания» медиаторов. Так, согласно одной из теорий, если нарушен какой-то тип рецепторов, обязательно возникает депрессивное расстройство, даже несмотря на исправную работу других точек «причаливания».

С изменениями в биохимии мозга изменяются и свойства рецепторов. Ученые объясняют этим действие антидепрессантов. Когда, например, с помощью антидепрессанта мы увеличиваем в мозгу содержание какого-то конкретного медиатора, рецепторы реагируют на это пониженной чувствительностью к данному химическому посреднику. Антидепрессанты воздействуют на два вида рецепторов норадреналина. Они делают их более малочисленными и менее чувствительными к норадреналину. Если действительно антидепрессанты работают путем влияния на рецепторы, то такого рода «накладка», то есть внесение изменений в рецепторы, требует времени. Эти, надо полагать, и объясняется, что действие большинства антидепрессантов проявляется в состоянии больного лишь недели через две после начала приема этих препаратов.

Ученые пытаются дать объяснение депрессивного расстройству с помощью того, что происходит внутри нейрона после получения им сообщения – химического сигнала. Когда к рецептору причаливает медиатор, внутри нейрона наступает ряд сложных химических превращений. Вещества в стенке нейрона расщепляются на более мелкие соединения, которые в свою очередь возбуждают активность внутри нейрона. Согласно одной из теорий, вещества эти действуют в роли «вторых посланников», то есть химических посредников, которые переносят сообщение в следующем звене на пути его передачи от медиаторов к центру нейрона, его ядру. Активность второй посреднической системы тормозится литием – препаратом для лечения мании. Поэтому ученые и считают, что мания может происходить из нарушений этой второй посреднической системы.

Депрессия и гормоны

Эндокринная система помогает мозгу участвовать в регуляции многих функций организма. Система состоит из совсем небольших органов – желез внутренней секреции которые производят и высвобождают в кровь химические вещества, называемые гормонами. Гормоны контролируют многие важные физиологические процессы в организме, в том числе половое развитие человека и способность к функционированию в чрезвычайных обстоятельствах, в частности реакцию организма на стресс. Вместе с кровотоком гормоны поступают в различные части нашего тела и оказывают влияние на соответствующие органы и ткани. Довольно значительно число депрессивных больных, несмотря на хорошее состояние эндокринных желез, имеют ненормальное содержание гормонов в крови. По мнению некоторых исследователей, такие симптомы депрессивного расстройства как нарушение сна, аппетита, нерегулярностью менструального цикла у женщин, как раз и объясняются этими отклонениями от нормы в содержании гормонов, поскольку гормоны вовлечены в регуляцию всех этих функций. Кроме того, люди, страдающие некоторыми эндокринными нарушениями, иногда впадают в депрессию. И наоборот, у людей, находящихся в депрессивном состоянии, порой обнаруживается дисфункция эндокринных органов, хотя железы у них сами по себе здоровы.

Гормональные аномалии у депрессивных больных особенно интересны с точки зрения возможной их связи с выявляемыми при депрессивном расстройстве отклонениями в биохимических процессах мозга. Мозг и эндокринная система объединяются в гипоталамусе. Гипоталамус контролирует многие из функций организма, в том числе аппетит, сон, половое желание. Он же регулирует деятельность нашей главной железы – гипофиза, который управляет секрецией и выделением гормонов из других эндокринных желез организма. В регуляции нашей эндокринной системы гипоталамус пользуется теми же химическими посредниками – медиаторами, - которые имеют отношение к депрессии: норадреналином, серотонином, дофамином. Все эти медиаторы причастны к регуляции и координации гормональной секреции.

Влияние гидрокортизона

Приблизительно у 50% депрессивных больных повышено содержание в крови гидрокортизона. Этот гормон выделяется надпочечниками – расположенными вблизи почек железами внутренней секреции. Деятельность надпочечников способствует мобилизации сил организма в чрезвычайных обстоятельствах, помогает организму адаптироваться к неблагоприятным, стрессовым условиям. Высокое содержание гидрокортизона у депрессивных больных связывают с их состоянием, тем более, что по выходе из депрессии содержание гормона у таких пациентов обычно снижается до нормального уровня.

В норме, благодаря наличию в эндокринной системе сложного механизма обратной связи, наш организм сам не допускает чрезмерного накопления гормонов в крови и постоянно следит за их содержанием. Когда достигнут в крови нужный уровень какого-то гормона, железы прекращают его выделять. У депрессивных больных этот механизм нередко бывает нарушен. У очень многих больных гидрокортизон продолжает выделяться в кровь и при избыточном его содержании в организме.

Как полагают, местом нарушения этого механизма саморегуляции является гипоталамус. У здорового человека секреция гидрокортизона происходит в результате поступления в надпочечники соответствующих химических сигналов: гипоталамус выделяет гормоны, стимулирующие гипофиз, который в свою очередь, секретирует гормоны, командующие надпочечникам вырабатывать гидрокортизон. Таким образом, функционирование каждого типа этого процесса основано на действии гормонов. Сначала гипоталамус вырабатывает рилизинг-гормон, который заставляет гипофиз выделять адренокортикотропный гормон (кортикотропин), который в свою очередь вызывает высвобождение гидрокортизона в кровь нашими надпочечниками.

Гипоталамус непрестанно следит за содержание гидрокортизона в крови. При повышении содержания гидрокортизона в крови стимуляция гипоталамусом гипофиза ослабевает. Когда же содержание гидрокортизона уменьшается, стимуляция гипоталамусом гипофиза усиливается. Исследования показали, что у многих больных с тяжелой формой депрессии гипоталамус постоянно посылает стимулирующие сигналы в гипофиз – независимо от содержания гидрокортизона в крови.

Особенно интересны отношения между гидрокортизоном и активностью мозга у человека в состоянии депрессии. Как установили ученые, чем больше в организме гидрокортизона, тем меньше некоторых других, влияющих на настроение, медиаторов. Это дает основания полагать, что на депрессию оказывает влияние что-то такое, что контролирует содержание гидрокортизона, - либо сам гипоталамус, либо другая структура мозга.

У депрессивных больных бывает нарушен и нормальный суточный ритм выделения гидрокортизона в кровь. В организме здоровых людей гидрокортизон выделяется в определенные часы. Самое большое содержание этого гормона в крови – в 8 часов утра и 4 часа дня, а самое низкое – в полночь. У депрессивных больных подъемы и спады уровня гидрокортизона в крови не всегда протекают в нормальном суточном ритме. Большее содержание гидрокортизона у них может быть, например, ночью либо оно держится на одном уровня круглые сутки.

Содержание гидрокортизона в организме определяют с помощью анализа, известного как тест подавления дексаметазоном. На ночь вы принимаете определенное количество синтетического гидрокортизона – дексаметазона. На следующий день в 8 часов утра и в 4 часа дня у вас берут кровь на содержание гидрокортизона. Если вы здоровы, содержание гидрокортизона в организме сначала упадет, затем постепенно вернется к нормальному уровню – соответственно реакции гипоталамуса на поступивший в организм дексаметазон. При тяжелой депрессии примерно в половине случаев реакция будет ненормальной: выделение гидрокортизона в организме не подавляется и содержание его после приема дексаметазона не изменяется.

Результаты теста подавления дексаметазоном отклоняются от нормы не у всех депрессивных больных. Однако все, у кого в состоянии депрессивного расстройства этот тест показывает отклонение от нормы, по выходе из депрессии будут давать нормальный результат. Если в состоянии депрессии тест подавления дексаметазоном был нормальным, врач может назначить еще одну процедуру теста – для подтверждения, что депрессия действительно прошла.

Другие гормональные влияния

Что касается зависимости между содержанием гормонов в организме и настроением человека, то здесь остается еще много неизученного, хотя это явно связанные друг с другом явления. Что от чего зависит: ненормальные уровни гормонов вызывают депрессивное состояние или депрессивное состояние вызывает гормональные аномалии? Однозначного ответа на этот вопрос нет.

Иногда депрессия является симптомом расстройства или болезни желез внутренней секреции. Так бывает, например, при заболеваниях щитовидной железы, синдроме Кушинга, болезни Аддисона. Все это – вторичные причины депрессии. Однако многие исследователи считают, что гормональные аномалии, выявляемые у некоторых депрессивных больных, имеют в своей основе какое-нибудь нарушение в деятельности головного мозга, которое ответственно и за депрессию.

У некоторых депрессивных больных обнаруживаются нарушения в секреции гормона роста, выделяемого гипофизом. Гормон этот высвобождается во время сна, а депрессивные больные нередко мало спят. Расстройства сна – типичное нарушение при депрессивных состояниях. Поэтому учены считают, что связь между содержанием гормона роста в организме и депрессией существует. Известен еще и другой имеющий отношение к депрессии гормон – мелатонин. Он, как полагают, связан с другой формой депрессивного расстройства – сезонным аффективным расстройством, которое возникает зимой.

Роль сна и других биоритмов

Проблемы сна (сонливость, бессонница, беспорядочный сон) – хорошо известные симптомы депрессивного расстройства. Но, как сегодня приходят к мнению ученые, одной из причин депрессии могут быть и сами нарушения биологических механизмов регуляции сна.

В соответствии с биологическими ритмами протекают многие функции нашего организма. Сон – явно ритмическая функция. Для хорошего самочувствия нам нужно спать в сутки 8 часов, хотя до некоторой степени такой режим можно видоизменять.

Возможно, вы и не подозреваете, что ритмичностью обладают и целый ряд других функций организма: температура тела, артериальное давление, гормональная секреция. Активность этих процессов ритмично повышается и понижается в течении суток. Температура тела, например, колеблется за сутки в пределах примерно полутора градусов, достигая самой высокой точки во второй половине дня и опускаясь до самой низкой во время сна. Эти естественные биологические циклы называют циркадами, или суточными, ритмами жизнедеятельности организма. У многих депрессивных больных бывает нарушен такой циркадный ритм как цикл сна-бодрствования. Как считают некоторые исследователи, нарушенные циклы – не просто симптомом депрессивного расстройства, а нечто такое, что само по себе может утяжелять или даже быть причиной заболевания. Хотя предложение о том, что нарушенные циркадные ритмы способны вызывать депрессивное расстройство, остается недосказанным. Если бы эта гипотеза была доказана, она могла бы объяснить ряд характерных особенностей циркадных ритмов у людей, страдающих депрессивным расстройством.

Стимуляция биологических ритмов

Биологический механизм отсчета времени, который осуществляет регуляцию наших суточных ритмов, нередко рассматривают в качестве биологических часов организма. Ученые стараются понять работу этого механизма и установить, каким отделам мозга принадлежит в нем та или иная роль. Они уже знают, что механизм этот чувствителен к освещению и регулирует внутренние ритмы в соответствии с внешними раздражениями – сигналами, поступающими к нам из окружающего мира. Самыми важными такими сигналами являются раздражения, поступающие в организм в связи со сменой для и ночи, - это ключ ко всем другим нашим суточным, или циркадным, ритмам. Социальные суточные стимуляторы, в том числе регулярные приемы пищи, - это наши действия согласно принятому в обществе распорядку дня. К таким влияющим на организм циркадным сигналам можно отнести и тиканье часов, дневные шумы, свет ламп в доме и на улице. У больного с депрессивным расстройством биологический механизм отсчета времени может оказаться нарушенным. В итоге, как считают ученые, наступают сбои в регулярном отправлении организмом целого ряда физиологических процессов, и прежде всего в выделении гормонов железами внутренней секреции.

Сон с быстрым движением глаз

При депрессивном расстройстве существенно нарушается режим сна. Многие депрессивные больные не могут уснуть в вечера. Другие просыпаются несколько раз за ночь. Третьи просыпаются рано утром и больше уже не могут уснуть. Четвертые спять подряд много часов и все же после сна не чувствуют себя отдохнувшими. При мании потребность спать исчезает практически полностью. Все это – нарушения характерной цикличности в жизнедеятельность организма, причиной которых может быть сбой суточных биоритмов.

Существует вообще два вида сна: сон со сновидениями, или с быстрыми движениями глаз, и сон без сновидений. Здоровые люди большую часть ночи спять сном без сновидений. Во время этого сна психическая активность замедляется, хотя и не прекращается совсем. Наш мозг посылает все более медленные, но все более длинные волны. Во время сна со сновидениями эти волны мозга становятся короткими и частыми, приближаясь по своей динамике к состоянию бодрствования. В мозгу проходят картины сновидений, и глаза начинают совершать быстрые движения. В ответ на то, что мы видим и переживаем во сне, у нас учащается сердцебиение и дыхание.

Сон без сновидений состоит из четырех стадий. Когда вы первый раз уснули – первая стадия. Этот сон легкий. Волны мозга – короткие и быстрые. Вас легко разбудить. Примерно через полчаса сон станет глубже. Вы все больше погружаетесь в сон, проходя через вторую, третью и четвертую его стадии без сновидений. Самый глубокий сон – это четвертая стадия, волны мозга длинные и медленные. Это как раз то время, когда в организме выделяется гормон роста.

Через час с лишним вы перейдете на некоторое время в с сон со сновидениями, а затем снова вернетесь в сон без сновидений. И так остальную часть ночи вы будете много раз переходить из одного вида сна в другой. Как полагают ученые, сон со сновидениями и самая глубокая форма сна без сновидений (четвертая стадия) – это, по-видимому, те два вида сна, в которых мы нуждаемся больше всего.

Кроме того, сон делится на циклы по 90 минут в каждом. На протяжении каждого такого отрезка времени бывает и сон без сновидений, и сон со сновидениями. В начале ночи, в течение первого 90-минутного цикла, сон наш – это в основном сон без сновидений. Обычно 80 минут проходят без сновидений и 10 минут – со сновидениями. Однако дальше на протяжении ночи каждый цикл состоит из все большего объема сна со сновидениями. Четвертый цикл, например, уже может состоять из 30 минут сна без сновидений и целых 60 минут со сновидениями. Вот почему чаще запоминаются те сны, которые ближе к утру. Такая периодичность в структуре нашего сна – в виде циклов по 90 минут – означает, что сон наш тесно связан с работой биологических часов организма.

При депрессии нарушается правильная структура сна. Депрессивные больные погружаются в сон со сновидениями намного раньше, чем здоровые люди. Врачи называют это сном с укороченным скрытым состоянием быстрого движения глаз. В меньшей степени эти отклонения в структуре сна встречаются у людей, которые поправились от депрессии, и у родственников тех, кто страдает депрессией. Ученые считают, что такие особенности структуры сна могут служить указанием на предрасположение к депрессивному расстройству.

Итак, у депрессивных больных больше сна со сновидениями в первой половине ночи, чем в конце. Такая структура противоположна той, которая бывает при здоровом сне. Да и сон у депрессивных больных менее глубокий. У них вообще могут отсутствовать третья и четвертая стадии сна без сновидений. Это, возможно, объясняет, почему иные депрессивные больные чувствуют себя усталыми независимо от того, сколько они спят. Кроме того, люди с депрессивным расстройством совершают больше движений глаз во время сна со сновидениями, трудно засыпают, а сон их к утру становится очень поверхностным и может часть прерываться кратковременными пробуждениями.

Другим указанием на связь между депрессивным расстройством и суточными ритмами служит действие лития на биоритмы организма. Помимо того, что литий – это препарат для лечения мании, он представляет собой одно из немногих веществ, которые могут изменять циркадные ритмы. Когда его принимают здоровые люди, то у них удлиняется температурный цикл организма. Поэтому, возможно, литий частично обуздывает манию и путем переустановки биологических часов организма.

Такой вид лечения депрессии, как изменение режима сна, тоже указывает на связь между заболеванием и суточными ритмами. Многие депрессивные больные явно чувствуют себя лучше, если они совсем не спят одну ночь. У других улучшение отмечается, если они просыпаются около 2 часов ночи и больше уже не ложатся. Такое «выздоровление» действительно интересно, но, к сожалению, оно держится очень короткое время. Ученые предполагают, что оно происходит от того, что больной не спит, когда изменяется ход некоторых циркадных ритмов. Так, артериальное давление, пульс и температура тела достигают своих самых низких величин после 2 часов ночи, а затем эти показатели начинают повышаться. Как показали наблюдения, спать в разное время бывает полезно некоторым больным биполярной депрессией – это временно улучшает их состояние.

Гормональные ритмы

Сон – не единственный нарушенный при депрессивном расстройстве циркадный ритм. Нарушается и секреторная деятельность эндокринный желез, которая тоже тесно связана с работой биологических часов организма. А это приводит к изменению цикличности поступления гормонов в кровь – гидрокортизона, например. Или мелатонина, который вырабатывается эпифизом, или шишковидной железой, - совсем крохотной эндокринной железой в центральном отделе головного мозга. Мелатонин имеет отношение к регуляции цикла работа-отдых. По-видимому, он обладает и другими видами влияния на организм, которые еще как следует не изучены. У здоровых людей выделение мелатонина в кровь происходит в темное время суток и прекращается в светлое. Содержание мелатонина в организме, таким образом, нарастает ночью и снижается днем. Некоторые исследования показали, что такой ритм отсутствует примерно у 75% депрессивных больных.

Цикличность выделения мелатонина выбивается из своего ритма и при биполярной депрессии, когда вместо нормального цикла обнаруживается дневной подъем и ночной спад в содержании гормона в крови. Нарушенное состояние секреции мелатонина продолжает держаться еще некоторое время после прекращения симптомов депрессивного расстройства. Мелатонин, как полагают, имеет отношение и к сезонному аффективному расстройству. Люди, страдающие им, обычно испытывают подавленность в темное время года – когда увеличивается содержание мелатонина в организме.

Связь между суточными ритмами и депрессивным расстройством может заключаться в особенностях мозговых процессов у депрессивных больных. В поддержании нормального режима сна, например, существенная роль принадлежит тем же самым медиаторам – серотонин и норадреналину, которые причастны и к депрессивному расстройству.

Причины депрессии

В основе депрессии лежат сложные причины, понятные врачам еще только частично. Было время, когда полагали, что депрессия – это прямой результат тревожных мыслей и переживаний. Сегодня же большинство ученых и врачей считают, что депрессию вызывают в основном три вида факторов – биологические, генетические и внешние. А непосредственно к возникновению заболевания приводит определенное сочетание факторов.

Биологические факторы – это изменения в биохимических процессах головного мозга и колебания в уровне вырабатываемых организмом гормонов. Генетические факторы лежат в основе унаследованного от родственников предрасположения человека к заболеванию. Внешние факторы – это стрессовые, эмоционально напряженные ситуации. Депрессия может быть результатом взаимодействия биологических, генетических и внешних факторов и соответственно эмоциональных реакций.

Иногда симптомы депрессии возникают на фоне соматического заболевания, иногда как побочный эффект при приеме лекарств, а иногда как результат злоупотребления психоактивными веществами. Связанная с побочными причинами депрессия обычно проходит, как только мы поправляемся от соматического заболевания и снова становимся физически здоровыми.

Симптомы депрессии.

В состоянии депрессивного расстройства люди считают, что никто не поймет их переживаний, никто им не поможет и что никогда уже им не станет лучше. Такая безнадежность – один из симптомов депрессии. Депрессивное расстройство – одно из наиболее поддающихся лечению психических заболеваний.

Вам станет ясно, что вы нуждаетесь в помощи, лишь после того, как вы пройдете несколько стадий в своем психическом состоянии (стадии депрессии). Сначала это будет ощущение душевного дискомфорта, когда вы еще даже не подозреваете, что у вас началась депрессия. Вам трудно найти нужные слова, чтобы определить эти внутренние ощущения. В дальнейшем при длительном состоянии депрессии уныние может казаться вам частью склада вашей личности. Вы будете находить оправдание тому, что вы грустны. Постепенно вы все же начнете чувствовать, что с вами происходит что-то неладное. К этому времени вы уже будете испытывать настоящее душевное страдание, и каждый день будет для вас битвой за жизнь. Наконец, вы обратитесь за профессиональной помощью. Это и убедит вас в том, что дальше отрицать у себя болезнь уже нельзя.

Симптомы депрессии:

◦Печаль, тревога, опустошенность – всегда, либо большую часть времени.

◦Мысли о смерти, о самоубийстве.

◦Чувство вины, безнадежности, собственной никчемности.

◦Утрата интереса к тому, что раньше привлекало и доставляло удовольствие.

◦Бессонница или наоборот сонливость.

◦Аппетит снижен, потеря в весе либо аппетит усилен, прибавка в весе.

◦Беспокойство, раздражительность.

◦Упорное, не поддающееся лечению физическое недомогание: головные боли, хронические боли в кишечнике, запоры, несварение.

◦Трудности в сосредоточении внимания, запоминания, принятия решения.

◦Быстрая утомляемость.

Если, прибегнув к этому списку депрессивных симптомов, вы признали наличие у себя четырех, пяти и более, с присутствием первых среди них, и эти симптомы держаться у вас больше двух недель, это означает, что у вас по-видимому имеется депрессивное расстройство. Эти ощущения вам нужно сразу же обсудить с врачом. Обязательно покажитесь ему, даже если у вас только отдельные симптомы этого списка. Слабые проявления могут нарастать и переходить в состояние большого депрессивного расстройства.

При биполярном расстройстве приведенные выше депрессивные симптомы в списке для самопроверки подходят только для определенной фазы заболевания. Для другой фазы, когда у вас мания, когда вы ощущаете большую радость, симптомы эти будут совершенно другими.

Симптомы мании:

◦Необычное ощущение счастья, радости, либо раздражительность.

◦Способность несколько дней обходиться без сна.

◦Говорливость: вы постоянно говорите и не можете остановиться.

◦Вы быстро отвлекаетесь.

◦У вас быстро и непроизвольно возникает много новых идей.

◦Вы делаете приятное для себя, но это приводит к нежелательным последствиям: тратите много денег, с необычной для вас усиленной активностью вступаете в половые связи.

◦Чувство большой важности собственной персоны.

◦У вас обилие планов осуществить большие дела и важные перемены в своей жизни, вы неусидчивы, ощущаете постоянную потребность в движении.

Одновременное присутствие у вас нескольких этих симптомов на протяжении по крайне мере одной недели, при обязательном наличии первого из них, будет служить указанием на состояние мании. При таких результатах самопроверки обратитесь к врачу.

Формы депрессивного расстройства.

Депрессивное расстройство, как и многие другие заболевания, проявляется в различных формах. Наиболее частые из них – это большая депрессия и биполярная депрессия, хотя существуют еще и несколько других, менее распространенных форм этого заболевания. Депрессивные состояния, кроме того, могут различаться по своей глубине, то есть степени выраженности. Если на фоне отдельных симптомов подавленного настроения вы находите силы заставить себя заниматься ежедневными делами – это легкая степень депрессии. Если же проявляются несколько депрессивных симптомов, и несмотря на попытки, вы все же не в состоянии делать то, что нужно, - это депрессия умеренной степени. Тяжелая депрессия – это когда налицо практически все симптомы расстройства, и больному крайне трудно справляться даже с обычными повседневными задачами в быту.

Все формы депрессии относятся к группе заболеваний, которая известна у психиатров под названием аффективных расстройств или больших аффективных расстройств. Каждой из форм присуща своя характерная картина и симптоматика.

Большая депрессия.

Большая депрессия известна еще как большое депрессивное расстройство, монополярная депрессия или клинически выраженная депрессия. Под словом монополярная подразумевается наличие одного крайнего положения – «полюса» - в диапазоне эмоций, которое характеризуется только одним (тоскливым, подавленным) настроением. Как правило, большая депрессия – непроходящее чувство печали или полная безрадостность, когда удовольствия не доставляют даже самые любимые занятия. Так же отмечаются другие нарушения: бессонница, неспособность сосредоточиться, забывчивость, снижение аппетита, боли в разных местах.

Ощущения у больных при большой депрессии складываются по-разному, но в подавляющем большинстве люди при этом заболевании отмечают тяжелое чувство глубокой душевной боли – тоски. В состоянии большой депрессии человек считает себя безнадежным. Самооценка падает, появляется чувство виновности.

Отчего точно наступает большая депрессия, никто сказать не может. Причиной возникновения большой депрессии ученые считают нарушение процессов биохимической активности головного мозга. Другой причиной может быть неправильная работа биологических часов – механизма отсчета времени, ведающем строгой периодичностью физических, химических и физиологических процессов в организме.

Общая характеристика.

Подавленное настроение при большой депрессии наступает совсем не навсегда. Оно держится и мучает человека какое-то время, а потом проходит. Такие периоды подавленного состояния врачи называют эпизодами, или приступами, депрессии. Даже без лечения у большинства больных приступ депрессии независимо от причины заболевания проходит сам за 6-9 месяцев. Полностью процесс выздоровления без лечения пока не изучен. Предполагают, что организм человека, в том числе и психика, обладает естественным свойством – стремлением к выходу из болезни.

Как показывают наблюдения, примерно у половины пренесших один приступ большой депрессии, наступает и второй. Такая депрессия называется рецидивирующей, или повторяющейся. При кратковременном рецидивирующем депрессивном расстройстве тяжесть болезненных проявлений такая же, как при большой депрессии, но держится это состояние недолго – недели 2 или даже меньше.

У некоторых людей депрессия рецидивирует чаще, чем у других, особенно у тех, кто перенес первый приступ болезни до 20 лет. И еще у тех, у кого страдают от депрессии родственники. Вероятность повторения депрессии становится большей с каждым новым эпизодом заболевания – чем больше приступов депрессии перенес человек, тем выше у него вероятность повторения новых эпизодов.

Клиническая симптоматика.

Специального диагностического анализа на наличие депрессивного расстройства не существует. Тем не менее есть некоторые лабороторные показатели, которые служат косвенным подтверждением диагноза большой депрессии у пациента. Диагноз болезни строится на характерной картине симптомов, которые все вместе, в своей специфической совокупности, свидетельствуют о депрессивном расстройстве.

Группы симптомов, которые свидетельствуют о большой депрессии:

◦Расстройства настроения.

◦Перемены в поведении.

◦Затруднение мышления или нарушение познавательной способности.

◦Физические проявления.

Два главных признака депрессии – стойкое чувство подавленности и утрата интереса к радостям жизни вплоть до полного равнодушия к тому, что раньше нравилось. Диагноз депрессивного расстройства ставят тогда, когда в психическом состоянии пациента из указанных симптомов по крайне мере один держится не менее двух недель. Кроме того, он должен быть достаточно выраженным – настолько, чтобы мешать нормально работать и общаться с людьми. Для диагноза депрессии эти симптомы должны почти постоянно каждый день сочетаться еще с не менее чем четырьмя другими симптомами из числа следующих:

◦Заметное похудание либо заметное увеличение веса тела, потеря аппетита либо повышенный аппетит.

◦Бессонница либо наоборот сонливость.

◦Движения стали ускоренными либо, наоборот, замедленными.

◦Слабость, быстрая утомляемость.

◦Чувство собственной никчемности, несоразмерной виновности.

◦Неспособность сосредоточиться, четко мыслить, принимать решения.

◦Снова и снова приходящие в голову мысли о смерти, о самоубийстве, сначала без конкретного плана, потом с разработанным планом, суицидальная попытка.

Лечение.

Лечение при большой депрессии состоит обычно в приеме лекарств и в методах психотерапевтической помощи, которую оказывают психотерапевты и психологи. Либо применяются сочетания этих видов терапии.

Разновидности большой депрессии:

◦Психотическая депрессия.

Помимо симптомов самой депрессии у больных на фоне подавленного настроения развиваются бред и галлюцинации. В силу тяжести симптомов при данной форме психического расстройства человек может оказаться не в состоянии трезво оценивать окружающее и предвидеть последствия своих действий. Резко возрастает угроза самоубийства.

◦Атипичная депрессия.

При атипичной депрессии наблюдается смешанная картина симптомов – типичных для большой депрессии и нетипичных (атипичных). Люди ощущают себя беспомощными, занимаются самообвинением. Но при этом они спят и едят больше обычного. Кроме того, эта форма отличается еще затяжным характером, тогда как при типичном течении болезнь разбита на эпизоды, проявляясь в виде наступающих время от времени приступов. Начало заболевания относится, как правило, к подростковому возрасту. Лечение состоит из приема лекарств (антидепрессантов) или психотерапии либо используется и то и другое.

◦Послеродовая депрессия.

Это расстройство, возникающее из-за гормональных колебаний спустя дни, недели и даже месяцы после рождения ребенка. У женщин с послеродовой депрессией врачи отмечают постоянное подавленное настроение, отсутствие аппетита и нарушение сна. Лечение при послеродовой депрессии включает в себя методы вербальной и групповой психотерапии в сочетании с приемом антидепрессантов.

◦Послеродовой психоз.

В некоторых редких случаях послеродовая депрессия может перейти в более серьезное расстройство – психоз. Психоз - серьезный уход от действительности, включающий галлюцинации и бредовые мысли. Послеродовой психоз возникает вскоре после рождения ребенка, в этом случае бредовые мысли чаще фокусируются именно на новорожденном ребенке. Среди симптомов болезни – галлюцинации, бредовые идеи и мысли о самоубийстве.

◦Предменструальное дисфорическое расстройство (синдром).

Предменструальное дисфорическое расстройство – циклически повторяющееся нарушение настроения, которым страдают 3-5 процентов сохраняющих способность к менструациям женщин. Женщины, страдающие от истинно предменствруального дисфорического синдрома, ежемесячно, обычно в течение недели перед началом менструации, испытывают следующие симптомы:

- Гнев, раздражительность.

- Тревожность.

- Усталость.

- Тяга к необычным видам пищи.

- Чувство вины и самообвинение.

- Грусть.

- Слезливость.

- Головокружение, слабость, отеки.

Лечение предменструального дисфорического расстройства обычно состоит из лечебной гимнастики, психотерапии и приема антидепрессантов.

Дистимическое расстройство.

Дистимическое расстройство или дистимия, или как ее еще называют малая депрессия – длительно протекающая форма депрессивного расстройства, которое характеризуется непроходящим чувством безрадостности.

В состоянии дистимии человек мрачен – всегда или почти всегда. Он даже не может припомнить, когда был весел и бодр. Нередко в состоянии дистимии люди говорят о себе, что они грустны «с рождения». Вам не хватает чувства юмора, трудно улыбнуться даже на шутку. В мыслях преобладает тревога, чувство вины. Вы ушли в себя и заторможены. Вы либо спите по 9 часов и больше в сутки, либо страдаете от бессонницы. Любые обстоятельства и события в жизин воспринимаются вами только как неудачи. Вы осуждаете себя и других. От вас исходят одни жалобы. В голову могут приходить мысли о самоубийстве, хотя это и не конкретные планы лишить себя жизни, как при большой депрессии. И тем не менее – вы отдаете все силы работе, вы надежный и самоотверженный работник. Такое состояние держится постоянно, либо улучшается и проходит ненадолго.

Общая характеристика.

Диагноз дистимии врачи ставят, как правило, тогда, когда подавленность держится практически весь день, ежедневно, больше двух лет, не более чем с двухмесячным перерывом, а так же если симптомы расстройства серьезно беспокоят пациента и нарушают его повседневную жизнь.

Для диагноза дистимии обязательны также не мене двух симптомов из числа следующих:

◦Неспособность концентрироваться.

◦Пониженный или усиленный аппетит.

◦Бессонница или сонливость.

◦Утомляемость.

◦Чувство вины.

◦Чувство безнадежности.

◦Мысли о скорой смерти и суициде.

◦Неспособность действовать и принимать решения.

◦Заниженная самооценка.

Эти симптомы существенно осложняют жизнь больного. Но врачи исключают дистимию, если раньше были тяжелые или легкие приступы мании, если симптоматика возникает на фоне другого психического заболевания или состояние вызвано употреблением психоактивных веществ, приемом предписанных лекарств либо каким-то соматическим заболеванием.

Течение дистимии длительное – годами. Иногда заболевание продолжается всю жизнь. В связи с упорным течением болезнь способна существенно нарушить жизнь человека.

Люди, страдающие дистимией, выглядят ослабевшими, лишенными жизненной энергии. Они кажутся пессимистами, постоянно раздраженными и ворчливыми. Люди с дистимическим расстройством часто смотрят на свои трудности как на закономерные обстоятельства жизни и не ищут выход.

Лечение.

Гарантированного лечения от дистимии нет. Однако лечение позволяет существенно смягчить и ослабить ее симптомы и предотвратить прогрессирование болезни. Раньше дистимию лечили с помощью психотерапии, чаще всего психоанализом. Другие методы вербальной психотерапии (лечения словом) – когнитивная, поведенческая и межличностная психотерапии.

Выздоровление при дистимии возможно не у всех. Медикаментозная терапия, хотя и не устраняет депрессию полностью, все же способна улучшить настроение, а психотерапия помогает овладеть приемами, с помощью которых вы сами потом сможете преодолеть те или иные проявления болезни.

Сезонное аффективное расстройство.

Общая характеристика.

Сезонное аффективное расстройство – форма депрессии, которая наступает строго в определенное время года. Депрессивное состояние при сезонном аффективном расстройстве длится пять месяцев. Как правило, депрессия возникает в октябре – ноябре, а заканчивается в марте-апреле.

Симптомы сезонной депрессии:

◦Повышенный аппетит.

◦Стремление к потреблению пищи, богатой углеводами.

◦Возросшая потребность во сне и отдыхе.

◦Раздражительность.

◦Чувство тяжести в руках и ногах.

Причины сезонного аффективного расстройства все еще остаются неясными. Указывают на пониженный уровень гормона серотонина, на колебания в содержании гормона мелатонина, на нарушения суточных биоритмов организма. Некоторые ученые считают, что у отдельных людей предрасположение к этому расстройству передается по наследству.

Лечение.

Терапию сезонного аффективного расстройства обычно начинают со светолечения: больной каждый день сидит определенное время под лучами яркого света. Иногда больному назначаются антидепрессанты.

Биполярная депрессия.

Биполярная депрессия – нарушение, при котором люди периодически испытывают необычные эйфорические подъемы настроения, называемые маниакальными периодами.

При биполярной депрессии настроение человека совершает переходы между крайними положениями, или полюсами: между печальным настроением (депрессия) и радостным (мания). В среднем, промежуточном положении – настроение нормальное. Во время депрессивной фазы расстройства проявляются те же симптомы, что и при большой депрессии. По мере смены настроения может наступить состояние легкой мании – без выраженных нарушений поведения и образа жизни. Оно известно под названием «гипомания» и характеризуется усиленной деятельностью, повышенной половой активностью, эмоциональной живостью и уверенностью в себе. В фазе же мании явно ненормально повышено настроение, ярко выражены чрезмерная общительность, раздражительность и гневливость. Энергичность, жизнерадостность и завышенная самооценка настолько превышают нормальный уровень, что могут послужить почвой для бреда и опасных действий. Такие перемены настроения обычно мало связаны или совсем не связаны с повседневными событиями, поэтому проявления болезни могут существенно нарушать нормальный ход жизни и выполнение самых насущных задач.

Причина биполярного расстройства до конца еще не ясна. Многие, однако, считают, что у большинства страдающих этим заболеванием склонность к его возникновению имеет, по-видимому, наследственное происхождение, хотя в проявлении болезни немалую роль играет и окружающая среда. Полностью излечить от биополярной депрессии не удается, но проявления этого расстройства можно сдерживать с помощью лекарств. Преодолевать трудности, возникающие при этой болезни, бороться с опасными проявлениями мании помогают и другие виды лечения.

Общая характеристика.

Когда эмоциональная реакция совершает переходы между своими крайними положениями – между тяжелой депрессией и манией – такой вариант заболевания называется «биполярное расстройство, тип I». Когда колебания настроения происходят в более узком диапазоне – между депрессией и гипоманией – это «биполярное расстройство, тип II».

Приступы биполярной депрессии могут наступать и развиваться по-разному. Большей частью расстройство начинается с депрессивного состояния. Депрессия чередуется с манией, и эти фазы сменяют друг друга через несколько дней, недель или месяцев. У одних больных в промежутках между манией и депрессией устанавливается нормальное настроение, у других бывает несколько приступов мани. У некоторых страдающих биполярной депрессией повторяются много раз только приступы депрессии и лишь изредка – эпизоды легкой гипомании. У других часто повторяется мания и лишь изредка депрессия. А есть и такая группа больных, у которых бывают одновременно и депрессия и мания.

Люди, переживающие маниакальный период биполярного расстройства, могут казаться веселыми и счастливыми. В это время человеку требуется меньше сна, он испытывает необыкновенные творческие подъемы, полон энергии и энтузиазма. Основная опасность заключается в том, что в маниакальные периоды возбуждение выходит из-под контроля. Человек утрачивает трезвость ума, рассудительность, здравый смысл. Люди часто тратят много денег, играю в азартные игры, принимают скоропалительные и необдуманные решения, вступают в рискованные сексуальные контакты.

В большинстве случаев маниакальные эпизоды чередуются с периодами депрессии. Иногда смена настроение на противоположное происходит в течение одного дня. Биполярное расстройство несет больший, чем другие формы депрессии, риск суицида. Во время депрессивной фазы расстройства проявляются те же симптомы, что и при большой депрессии.

Лечение.

Большинство страдающих биполярной депрессией могут довольно успешно лечиться с помощью лекарств. Возможно, их придется принимать всю жизнь, хотя виды препаратов, как правило, меняются при переходе от депрессии к нормальному состоянию, а затем к мании и снова к депрессии, норме, мании и т.д. Без лечения угроза гибели в результате несчастного случая или самоубийства у больных биполярной депрессией очень высока.

По мнению многих врачей, в качестве полезного метода лечения мании можно рассматривать и психотерапию – она помогает внушать больному необходимость постоянно, всю жизнь, принимать лекарства. Биполярная депрессия не может быть излечена совсем, однако раннее начало лечения помогает отсрочить и смягчить приступы болезни в будущем, сделать их не такими тяжелыми и не такими опасными.

Разновидности биполярной депрессии:

◦Ускоренное циркулярное расстройство.

У некоторых людей расстройство настроения часто меняет направление, совершая переходы туда и обратно между депрессией, манией и гипоманией. Если таких циклически протекающих приступов бывает в год четыре и больше, то это одна из редких форм биполярной депрессии – ускоренное циркулярное расстройство. Больным, как правило, назначают прием лития, стабилизаторы настроения – антиконвульсанты, отдельно или в сочетании с литием.

◦Дисфорическая мания.

Некоторые люди страдают дисфороческой, или угрюмой, манией, при которой больные бывают более покорными и подчиняемыми, чем при обычной мании. Чаще всего дисфорической манией страдают люди молодого возраста. Дисфорическая мания плохо поддается лечению препаратами лития. Обычно назначают антиконвульсанты – отдельно или в сочетании с литием.

◦Смешанные состояния.

Некоторые тяжело страдающие от проявлений болезни люди могут испытывать одновременно и депрессию и манию. О таких больных со смешенным нарушением эмоциональной реакции говорят, что у них смешанное состояние. В вопросах о смешанных состояниях остается много неизученного. По одной из концепций, это переходная фаза между депрессией и манией, в которой больные как бы «застревают» во время приступа болезни. При этой форме биполярной депрессии больные не всегда восприимчивы к терапии литием и антидепрессантами, и врачи тогда предлагают прием стабилизаторов эмоциональной реакции из числа противосудорожных препаратов – антиконвульсантов.

◦Циклотимия.

Циклотимия или циклотимическое расстройство – смягченная, не резко выраженная, но более длительная по течению форма биполярного расстройства I типа, когда эмоциональная реакция совершает переходы между гипоманией и легкой степенью депрессии. При циклотимии короткие, нерегулярные приступы депрессии и гипомании длятся не неделями, а всего несколько дней. Диагноз циклотимии ставят у взрослых при наличии коротких, нерегулярных приступов депрессии и гипомании, возникающих на протяжении не менее чем 2-лет при не более чем двухмесячном отсутствии симптомов болезни. Циклотимия чаще всего развивается в возрасте от 15 до 25 лет.

Что такое депрессия?

Депрессия (от лат. - подавление, угнетение) - психическое расстройство, которое может вывести человека из эмоционального равновесия на продолжительное время и значительно ухудшить качество его жизни (трудовую активность, личные отношения и т.д.). Зачастую депрессия возникает как ответная реакция на психологическую травму или отрицательное событие (смерть близкого человека, увольнение с работы). Депрессия, или болезненно пониженное настроение, может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением многих других. Пониженное настроение может быть и у совершенно здоровых людей. Депрессия является одним из наиболее распространенных душевных расстройств. Необходимо знать, что депрессия во всех своих проявлениях - заболевание, которое необходимо лечить, иначе оно примет затяжное течение, при этом расстройстве у больных нередко возникают мысли о самоубийстве. Но несмотря на такие мысли больные бывают настолько ослаблены, что не находят достаточно физических сил, чтобы лишить себя жизни. Осуществить они это могут тогда, когда депрессия у них несколько ослабевает. Своевременное лечение депрессии в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению.

Сказать честно? Для начала эта встреча должна быть для отдыха и развлечения. И уж потом, когда сложится конкретная компания, думать о прибыли. Всем нам хочется отдохнуть в месте, где все включено, и никто никому ничего не должен. Трахаться для удовольствия, пить, не думая о последствиях. Можно поставить единственное условие-единоразовый вход, и, уж извините, справка о состоянии здоровья, не позже двух дней до вечеринки. Это, я думаю, правильно.

Народ, скоро Новый год. Встретиться в этот день не получится-100 процентов. Давайте раньше! На Рождество. Это кощунство... Но.. Хотя, если честно,. Ребята, мы и так не чедвиямы...

Знаю хату за 25тыщь большая с банькой! Получается пацаны идут отдахнуть а девчата наварица непорядок получается или вместе навариваемся или отдыхаем)

Если ты красачик и умелый любовник то можно. Но в Алматы))))) А в Астане, по-моему, у вас народ замороженный. Мажором быть не обязательно

Да, такие там чудеса на пальмах - с экспата они заряжают 200 баксов, и их же можно уломать за 10 000 до утра - или даже меньше.

А последнее не так уж и плохо: - один раз меня фея с Сохо, уже под утро, когда ловить ей в Сохо было уже нечего, просто забрала к себе домой - чтобы спать было нескучно.

Ржевский, 200 бакинских за ниц - нереально высокая цена, многие из фей, которые снимаются в Сохо обитали в поле чудес и работали за 5 тысяч наших деревяных теньгов. Писец просто

Мальчики, со вторника по пятницу включительно, я на работе до 20.00, поэтому могу не взять трубку-пишите сообщения, я обязательно отвечу ;-) желающие вставить ствол в мой горячий ротик-я в районе Шевченко-Кунаева ;-) Но только после 8-ми вечера.... Работа такая...

Снежанна, вы весьма пикантны (моя предпоследняя жена была по росту и пропорциям очень похожа на вас), но что делать - сейчас я люблю азиаток, причем чем темнее и азиатестее, тем больше. А если они еще и обладают вредным характером, то я вообще от них без ума ))).

Уважаемая Снежанна, Ваши сообщения с копированием моих высказываний, и размещением ссылок на сайты о ЗППП, сразу после них-не это ли зовется подстрекательством?

Вы, уважаемая Снежанна, называете это высказыванием мнения. И, поскольку, это форум, где каждый может высказаться, я тоже высказываю свое мнение, причем, в ответ на негативное мнение лично обо мне. Я не перехожу на личности и никого не оскорбляю. Или я не права?

Заинька, вы умная девочка, но извините меня, палку перегибать не надо. ))) Надеюсь, вы поняли о чем я.

Ну, во-первых, господин Ржевский моими услугами не пользуется, я его и в глаза не видела и не увижу (как я поняла, такие как я не в его вкусе), но, как говорится, о вкусах не спорят. А во - вторых, как вы объясните это "

Заинька : Уважаемый Ржевский,..... Направьте свою неуемную энергию на предупреждения и бан девочек, которые хамят клиентам, не берут трубку после того, как договорились, не приезжают, если обещали. У них есть анкеты, и куча негативных отзывов. " Кроме как не подстрекательством по другому не назовешь.

Права была Мотылек, когда говорила о том, что заразу можно подцепить и в апартаментах. И Вы, Госпожа Асель, прекрасно это понимаете. И если Вы считаете машину антисанитарными условиями-может предложите вообще сексом заниматься где-нить в стерильном помещении? Глотаю я или нет-исключительно мое дело, и не было здесь ни одного мужчины, который имел бы ко мне претензии по этому поводу. А домыслы дам, которым я, судя по всему, составила конкуренцию, меня мало интересуют. Как, впрочем, и мужчин, знающих меня.

Уважаемая Снежанна, если Вы не заметили-я не борюсь с феями. Это Вы-фея, имеющая анкету, и Господин Ржевский, пользующийся Вашими услугами, пытаетесь бороться со мной, постоянно напоминая, что у меня нет анкеты. Если Вам сложно понять-я объясню-я ни с кем не борюсь, я высказываю свое мнение о том, что вместо того чтобы банить меня за отсутствие анкеты, может, лучше обратить внимание на что-то действительно нехорошее и неправильное? Может хватит уже громко выражать свое неуважительное отношение ко мне? Будьте мудрее, Снежанна, Вы вроде взрослая женщина. Или я в чем-то не права? Не нужно переиначивать мои слова-Вы становитесь похожи на свидетелей Иеговы-вырываете фразу из контекста и даете ей совершенно иной смысл. Это смешно.

Кто-то писал про кустарный способ работы, уместнее было сказать антисанитаные условия работы.

Я ещё до конца не поняла, т.к. даже не вдавалась в суть спора, только я не понимаю, Снежанн, к чему говорить о мирамистине или хлоргексидине, если Заинька всё равно проглатывает сперму и делает глубокий минет без презерватива, не будет же она пить их, может быть потому что эти клиенты могут Снежанне потом делать куни, впрочем как и всем другим, у кого есть заявленная услуга.

В общем ничего личного, так просто примечание.

Немного из истории. Откуда пошла поговорка и почему говорят «с больной головы да на здоровую»?

"Существует мнение, что данная пословица берет свое начало еще со времен знаменитой Вавилонской башни. В те времена люди настолько возгордились своими знаниями, умениями и значимостью, что решили построить огромную башню, которая бы достала до неба. Они решили, что Высшие силы им не указ – они и сами все смогут сделать. Да не тут-то было. Господь разрушил башню, тогда вавилоняне начали тыкать друг в друга пальцем и обвинять в разрушении всех других, но только не себя. Вот с тех пор и пошла эта поговорка. "

Тема: " Борьба всеми глубокоуважаемой Заиньки с конкуренцией"или "Перевод стрелок Заинькой на фей с анкетами", О! Еще лучше: " Настрапаливание Заинькой мужчин против фей".

Заинька

50 минут назад, в 16:00

"Уважаемый Ржевский,..... Направьте свою неуемную энергию на предупреждения и бан девочек, которые хамят клиентам, не берут трубку после того, как договорились, не приезжают, если обещали. У них есть анкеты, и куча негативных отзывов. "

Браво Заинька, продолжай в том же духе!

Кореш и где вы увидели спор с женщинами? Кроме как высказывания мнений на форуме я ничего не заметила. ))))

Мужики завязывайте. Кому что ненравится не ходите. Вы же мужики. Зачем с женщинами спорить.

Уважаемый Ржевский, если Вы так радеете за чистоту наших рядов, то направьте свою неуемную энергию на предупреждения и бан девочек, которые хамят клиентам, не берут трубку после того, как договорились, не приезжают, если обещали. У них есть анкеты, и куча негативных отзывов. Ржевский, дело не в наличии или отсутствии анкеты. Дело в отношении к людям, которые расчитывают на честность и обязательность девушки. Я дорожу своей репутацией. А анкета, на мой взгляд, тут вообще ничего не меняет.

Это, Заинька, попытка защиты рынка от нелегалов ))) с акцентированием внимания аудитории на значимых аспектах.

Уважаемый Ржевский, если бы Вы внимательно читали мои посты, коли уж решили их комментировать, то заметили бы, что я неоднократно объясняла-почему не создаю анкету. К тому же, даже если я ее создам, оплачивать вип, насколько я знаю, вовсе необязательно. А считать чужие деньги как минимум некрасиво. И почему Вы вдруг внезапно так заинтересовались моей скромной персоной?

Кстати, неужели мысль о пиаре пришла Вам в голову только сегодня? :-) ведь Вы же интеллектуал, Ржевский! :):):):)

Извините, ошибся - следует читать "совсем другой откус"

Последнее невыполнимо ни теоритически, ни практически.

Теоретически:

Что откусить, нужно его, хуй, взять в рот.

Чтобы взять, нужно иметь встречу с этим недругом.

А так как он недруг, то он встречаться не будет.

Практически:

Я вот свой член ей сосать не дам )))). А вот, ежели, кто-то за нее его откусит, то это, извините, совсем другой вкус получается ))))

Оставьте в покое уже Заиньку. Заинька запомни недругов чтоб в следующий раз откусить им член чтоб неповадно было ))))))))))))))))))))

Да, автоминет - этот супер: мне его делала девушка, сидя за рулем своем машины (машина, правда стояла).

Только вот Заинька, по сути занимается нелегальным предпринимательством - работая феей, не платит налоги (в данном случае это размещение и проплата випа в анкетах), создавая нечестную конкуренцию "честным феям", держащим на сайте свои анкеты.

И за это ее я бы ее или предупредил, предложив создать анкету, или слегла забанил - на время (но я не модератор и вы можете делать что хотите).

АВТОминет. -это что-то нечто!! Особенно когда мужчина ведет машину! Заинька молодец. Она создала тему ей так удобно и ей так нравиться. А о безопасности здесь ине надо говорить можно и в шикарных апартаментах подхватить что-либо.

И еще плюс этой созданной темы это-бесплатное рекламирования себя, тема на главной странице.

Уважаемые оппоненнты этой темы, знаете что мы с вами сделали? Мы, демонстрируя умных себя, невольно пропиарили и главную геориню - Заиньку

Где, кроме саун, можно найти девушек? Кто подскажет места съема?

Газеты, радио и интернет здесь - дохлый номер.. голяк..

Вот что помогает успокоится, после разговора с придурком

Макс Фадеев - Googoosha

http://www.youtube.com...OQMoEkvc

Ещё он меня бесит, уж не знаю, потому что врёт или потому что свою линию гнёт, не могу аж разговаривать больше 3 минут, порой хочется уже быстрее встретится, чтоб он сказал - иди на.. со своими желаниями! ))

Хочу сходить к психологу, чтоб он сказал мне, люблю ли я и есть ли у меня депрессия, а то мне не верят))

Единственное что самое ценно и искренне это поцелуй ребенка и его чувства к тебе этим и стоит дорожить, все остальное фальш

Вы знаете, что навязчивые мысли о ком-то или о чём-то не сбыточном могут вызвать шизофрению.

А неудовлетворенность жизнью или не востребованность любимым человеком - депрессию.

Первое и второе - это психические заболевания, разница в том, что депрессией болеют здоровые люди.

Когда в первый раз в 2009 г. Он меня отшил, вернее даже оскорбил и угрожал, что если я появлюсь около его дома, если только он почувствует мой запах, жирной мерзости ( т.к. я весила под 100 кг)) ) то мне в этом городе не работать, потому что я его оскорбила и угрожала, что к маме его приду и скажу, что беременна ( естественно я не собиралась этого делать). Но почему то у меня отпало желание звонить и писать ему по 100 р. В день, тем более видеться.

Может быть и так! )) Не зря же я с ним не встречаюсь и не отдаюсь, если не захочет женится, то будет - есть, молиться и любить меня где-то, но не рядом со мной. Я мстю и мстя моя жестока! )) А я забуду его, сделала это один раз, сделаю и второй, а если не смогу, даже сдыхая, не позову его. Ни капли сожаления ни к себе, ни к нему. На нет и суда нет. В таком случае надо вспомнить весь его негатив, забыть позитив, на этом и держаться, забывая. А если захочет женится, но не захочет покупать хату, значит будет иметь жену проститутку, я не могу думать о себе, у меня ребёнок растёт - это называется разумный эгоизм.

Песня для Госпожи асели:

http://www.youtube.com...Vss5tTQo

Ты слышишь...

Сердце бьётся еле еле...

Тише, тише...

Ты видишь,

Как душа из тела рвётся выше, выше...

Ты - первый,

Кто меня столкнул с моих небес на скалы...

Видишь, что со мною стало...

Выжила, но пуста...

Да, я сумасшедшая,

Но я тебя простила...

Я буду любить тебя!

Я буду любить до конца...

А ты лги, изменяй, бросай, убивай меня,

Но помни это...

Я буду любить тебя...

Я буду прощать тебя, подлеца...

А ты ешь, молись, люби, живи, дыши,

Но близко где-то...

Ты - берег,

Я плыву к тебе, ты всё дальше, дальше... Ты гений...

Что ж в твоей игре так много лжи и фальши...

Ты бог мой...

Что же ты с моей любовью сделал...

Я же сердце разом...

Душу телом - всё тебе отдала!

Да, я сумасшедцая,

Но тебя простила...

Я буду любить тебя!

Я буду любить до конца...

А ты лги, изменяй, бросай, убивай меня,

Но помни это...

Я буду любить тебя...

Я буду прощать тебя, подлеца...

А ты ешь, молись, люби, живи, дыши

Но близко где-то...

Если бы не ребёнок, проституция, общение и секс, который дарит энергию, возможность заработать и отвлечься, когда есть желание и возможность, способность выразить свои чувства, хоть и виртуально, я бы давно уже сошла с ума от одиночества или итого хуже.

Я не говорю, что я занялась проституцией из-за тебя. Я весело жила, занимаясь ей, когда уже позабыла тебя, может иногда вспоминала и в сердце моём был тлеющий огонёк любви к тебе, своим появлением вновь в моей жизни ты разжег огонь любви к тебе и теперь я мучаюсь. Я хочу снова забыть тебя и уже навсегда, либо быть с тобой уже тоже навсегда, просто подстраховться.

Знаешь… предыдущая встреча меня так пугает, я честно признаться, даже не рассчитывала на неё. Каждый раз, я ставила условия и думала- сейчас точно отстанет, но ты проходил через своё самолюбие и делал это. Теперь, дело за мной, я должна прийти на встречу и пообщаться с тобой. Ты первый кто столкнул меня с небес, никогда меня прежде не отшивали, от того может и хотела доказать тебе, а может и себе что-то, если не пытаюсь это делать сейчас. Я не знаю, где кончилась эта игра в любовь или до сих пор эта игра. Меня пугает разочарование и не важно твоё или моё и куда больше, исполнение моих мечтаний. Это ведь придётся менять весь жизненный уклад, кому-то подчиняться, я же хочу домработницу, гувернантку, свой бизнес, ну или руководящую должность, красивую машину, я ж хочу красиво жить и не кому не подчиняться. Мне было легче тебя любить, когда я думала, что ты водитель или охранник, я бы старалась, купила бы нам квартиру, тебе машину, мне даже смешно вспоминать, как я тебе говорила: копить денег на духи и цветы на моё День Рождения. А теперь мне хочется тебя раскрутить, как знак доказательства твоей любви, я наивно полагаю, что тогда тебе труднее будет меня потом бросить, ведь ты вложил в меня, - хотя не факт, за то факт, - что я не пожалею времени, что провела с тобой, блин, зачем я думаю о плохом, ну это так, на всякий случай, чтоб потом не жалеть о бесцельно проведенном времени, проститутка я наверное в душе или просто рационалистка. Куда легче было бы услышать – я не люблю тебя, я не женюсь на тебе, потому что ты проститутка, мы не ровня, ты тупица, неадекватная, жирная мерзость, блядина и т.д. и т.п. Чтоб я один раз пустила скупую слезинку (если не смогу сдержаться) и сказала себе: « Вот скотина, возомнил из себя мачо, да у меня, хоть и проститутки, были и будут лучше тебя и дадут больше… Да мне вообще никто не нужен. Один, один, совсем один. Я свобооооден!!! ) » А я ведь просто хотела, чтоб ты извинился и отстал. Не скажу, что мне не приятно получать твои виртуальные знаки внимания, в жизни не надо, пока, сильно волнуют. Я не знаю до конца, что я хочу. Неизвестность и всё новое, что может поменять мой привычный уклад жизни меня пугает. Но я почему-то скучаю по тебе…

http://www.youtube.com...undPfbHU

- Почему Вы опоздали на работу?

- Понимаете шеф, я проспал, у меня будильник сломался.

- Да ладно, скажи- нажрался и разбил! ))

- Нет, накурился и разобрал.

Да! )) Я же несколько месяцев назад бросила. А тут клиент -постоянник, с которым я последний раз ручник курила и летала над землей, знаю его уже 2 года. Так вот, он позвонил в 4 часу прошлой ночи, я смотрела фильм и что-то у меня тогда болела голова, а он возьми скажи мне, что мол дунешь пару раз, она и пройдёт, тем более это легче, ну я и подумала, что это точно последний раз, ради здоровья, ведь головную боль нельзя терпеть.

Потом я соорудила из четырёх кукурузников один вертолётик)) Затем я пошла спать. Проснувшись вчера, я посмотрела клипы Снежанны, расплакалсь. И по всей видимости на этой волне ушла в точку. Только сегодня меня отпустило.

Макс, вам стоит прислушаться к Госпоже асель - девушка она интеллектуальная и дает вам дельные советы. А вообще мне кажется, что член ваш не уменьшился. Это вам так кажется. Потому что, обрезание, это хоть и не тяжелая, но все таки операция, которая повлияла на вас психологически. Сядьте, успокойтесь, посмотрите на свой член, и убедитесь, что он нисколько и не уменьшился, а просто стал аккуратнее и красивее.

Может на него повесить какой-нибудь груз, чтоб кожа ратянулась или попробовать упражнения (в нете посмотреть), был у меня как-то клиент, так он рассказывал, что чуть ли на 10 см подрос, уж не знаю, насколько это правда, а может есть в секс-шопе насадки, самый большой, который я видела в городе, на цокольном этаже в Центральной Аптеке на Аузова/Габдуллина. Вот она заставила Вас в знак любви к ней, сделать обрезание, что есть хорошо в принципе, а сможет ли она хирургически подстроить своё влагалище под Ваше достоинство, ну или записаться на курсы вумбилдинга.

Снежаночка! Я понимаю, что некоторым девочкам нравятся мини-писюны. Но когда мини член обрезают по максимуму, тут конечно уже слишком. Раньше за счёт шкурки, которая увеличивала длину члена можно было заниматься анальным сексом, а теперь о нём можно только мечтать. Моя девушка сказала мне, что она специально сказала хирургу, чтобы он меня так обрезал, так как она не любит анальный секс.

Кариночка! У меня и так был размер мини, что-то 5 см, но за счёт того, что висела шкурка, визуально он выглядел нормально (хоть что-то отвисало). Теперь же срезали всю шкурку и обрезали кожу на члене из-за чего теперь торчит только головка. Обрезание заставила сделать девушка (она еврейка), говорит лучше маленький и обрезанный, чем маленький и не обрезанный. Я то думал что мне срежут немного крайней плоти, а мне обрезали по еврейски (тугое обрезание, когда всё обрезается), из-за этого теперь только головка и осталась торчать! Что могут посоветовать другие девчёнки?

Ханское обрезание для детей и взрослых! Шкурка срезается специальным прибором бескровно и без наложения швов! Делаю повтороные обрезания. Имеется услуга по кастрации (только по письменному согласию пациента). Оставляйте номер мобильного телефона.

Принц, отказавшись от многих девушек из приличных семей, выбрал фею - она, дабы прокормить себя, продавала себя, правда дорого.

- Почему ты выбрал именно ее? Ведь к твоим услугам были лучшие девушки королевства из самых благородных и добропорядчных семей. ? - спросили его.

- Продавая свое тело, она сохранила свою чистую душу - покупали же только тело. У тех, других, души же не оказалось - они распродали свои души, пристраивая свои тела.